肝臓の触診：手順、解読および規範
触診 - 最も有益な診断方法の1つであり、患者の初診の段階で医師が実施する。今日はそれについて話します。
肝臓の解剖学
質問の研究に進む前に肝臓の触診、器官の解剖学および機能を決定することが必要である。肝臓は、腹腔の最上部の右側の横隔膜のすぐ下に位置し、大人の器官のわずかな部分のみが左側にある（中間線に従って）。新生児では、肝臓は腹腔のかなりの部分を占める。
トポグラフィ的には、肝臓は2つ面と2つのエッジ。前側（上）の面は、ダイアフラムの表面に取り付けられ、曲げに応じて突出している。下のものは、隣接する器官から数回の印象を受けて、後ろに位置し、下に位置する。下側および上側の表面は下側の鋭いエッジによって分離され、逆に他方のエッジ（後側の表面）は非常に鈍いので、器官の後面に起因する可能性がある。
肝臓には2つの部分があります： へそから延びており、生い茂った臍帯静脈以下である、いわゆる円形の靭帯 - 大きな権利と自由の一部が小さい左分離鎌状靱帯は密な繊維状のコードに位置しています。
右のローブは、いくつかの二次的な株式。これらの溝のうちの1つには、胆嚢および中空静脈（下部）が、尾状突起と呼ばれる肝組織片によって分離されて配置されている。
体の最も重要な部分の1つは、横断溝は、肝臓の門と呼ばれます。この形成により、臓器は大きな肝動脈、門脈および神経を含み、肝臓管（胆嚢への胆嚢の排出）およびリンパ管を運ぶ。
体の右葉には、肝門、胆嚢からの円形靭帯および窩、および肝門と門脈の間に位置する尾状葉によって制限される四角い葉が分離される。
肝臓の機能
- 代謝（体液、微小要素、ビタミン、ホルモン、アミノ酸、脂質、タンパク質、炭水化物の交換を制御する）
- 脱分泌（BJU、ビタミン、微量元素、ホルモンが体内に蓄積）。
- 分泌（胆汁の産生）。
- 解毒（天然肝臓フィルター - 肝マクロファージのため）。
- 排泄（有毒物質のグルクロン酸と硫酸の結合による：インドール、チラミン、スコトール）。
- ホメオスタシス（体の抗原性および代謝性止血の制御における肝臓の関与）。
肝臓の触診および打撃
肝臓触診を行う前にお勧めしますパーカッションを使用してその境界を決定します。これにより、臓器の増加を示唆するだけでなく、触診を開始する場所を正確に理解することが可能になります。打撃では、肝臓組織は鈍い（耳たぶ）音を出すが、肺の下部が部分的にそれを覆うという事実により、真と肝の鈍さの2つの境界を定めることが可能であるが、より頻繁に絶対鈍さの限界（下限と上限）
器官の触診（技術）
肝臓を検査するときは、特定の規則に従わなければなりません：
- 彼の背中に横たわっている被験者の位置は、頭がやや盛り上がって、脚が膝にかろうじて曲がったり真っ直ぐになったりします。腕は、腹部の筋肉を吸い込んでリラックスさせながら、その運動性を制限するために胸部に置かれる。
- 医者は患者の方に向いています。
- 医者は、右手をやや平らにして右のhypochondriumの領域で、肝臓の境界よりも3〜5センチメートル低い、以前はパーカッションによって決定された患者の腹部。左手では医者が胸（右下）を覆い、4本の指は背中に置かなければならず、1本（大きな）の指を肋骨の上に置くべきである。この技術は、吸入中の胸部の不動を保証し、横隔膜の下方への変位を増加させる。
- 患者が呼気すると、医師は楽にそれは皮膚を引きずり、右手の指を腹腔に浸し、患者に深呼吸をするように求める。このとき、身体の縁（下）が落下し、作成されたポケットに入り込み、指の上を滑ります。同時に、プロービングの手は動きのないままでなければなりません。なんらかの理由で肝臓を触診することができなかった場合、手順は繰り返されるが、指は数センチメートル上に動かされる。右手が肋軟骨を横切って、または肝臓マージンが感じられるまで、この操作をより高く、より高く動かす。
特徴
- 肝臓の触診を生成するのは通常直接的である腹部の筋肉（外側の縁）または鎖骨中央の右側の筋肉。しかし、そのような必要が生じた場合、プロービングは5本の線に沿って行われる（右の前腋窩から左の胸骨付近まで）。
- 大量の胃の中に蓄積する場合流体触診が困難である。その後、ジョギングジョギングの体に訴えます。これを行うために、右手の第2、第3、および第4の指がショックを行い、腹部の前壁に押し付け、底から始まり、緻密な形成の形成まで肝門で終わる - 肝臓。プッシュ中、器官は最初に深みまで戻ってきて、戻って指にかかります（この現象は浮遊氷と呼ばれます）。
結果の解釈（ノルム）
どのような結果が肝臓の触診を示すべきか？
- 通常、患者の88％において、臓器の下端は、右の鎖骨中央線に従って肋骨弓の近くに位置する。
- 健康な人では、身体の縁が鋭く、またはわずかに丸い。それは柔らかく、痛みがなく、感じるときにタックするのも簡単です。
データ（病理学）の評価
- 肝臓が拡大すると、触診されます。肋骨の下に位置し、その変位を示すこともある。これまたはその声明を確認するには、臓器の境界を定めるために打撃を行う必要があります。
- 肝臓の大きさは変わらないが肝臓の鈍さの境界が下にシフトする場合、これは臓器脱の徴候である。
- 下部境界のみの変位は、胆道および肝臓の炎症、急性感染（マラリア、コレラ、腸チフス、赤痢）、肝硬変（初期段階）で起こる拡大肝臓。
- 下限を上にシフトさせると、器官のサイズの減少が疑われる（例えば、肝硬変の末期段階において）。
- 上肝臓の境界の位置を変更する（下または上）は、臓器そのもの（例えば、エキノコックス症または肝臓癌）の損傷を示すことはめったにありません。これは、腸内塞栓症、気胸、気腫の間の隔壁の位置が低いこと、ならびにガス蓄積による肝臓から隔膜を分離する場合のために、妊娠、腹水、鼓腸の間に隔膜の高い位置により観察されることが最も多い。
- 肺の梗塞、その下部のしわ、肺炎、右胸膜炎はまた、器官の上限の上方への変位を模倣することができます。
- 場合によっては、触診だけでなく、肝臓のマージンだけでなく、器官全体のマージン。これを行うために、指は肋骨の右弓の直下に置かれます。医師は、滑らかな動きで軽く押して、肝臓を調べ、その表面（凹凸、滑らか、滑らか）、稠度（濃密、柔らかい）、痛みの有無を評価する。
- ソフトで滑らかで滑らかな表面と触診に痛みを伴う丸みを帯びたエッジ - 体内の炎症過程の兆候または心不全による急性の血液停滞の兆候。
- 丘陵、不均一な、密な縁がエキノコックス症および梅毒で観察される。器官が癌細胞によって損傷された場合、非常に高密度の（「木製」）肝臓が決定される。
- 肝臓の濃い縁は肝炎を示し、肝硬変と結びついている - 肝硬変の。
- 肝臓の触診中の痛みは、炎症過程のために、またはそのカプセルの過度の膨張（鬱血性肝臓）の結果として起こり得る。
小児における肝臓の触診
新生児の肝臓を感じる、原則として鎖骨中央部のレベルで、ならびに触診をスライドさせることによって前腋窩線で過ごす。同時に、検査中の小児科医の手は、肝臓の端から滑り落ちるため、臓器の大きさを決定するだけでなく、縁の触診による評価も可能である。新生児のための正常は2つ（しかしそれ以上）センチメートルのための肋骨弓の下の肝臓領域の性能である。評価は、胸鎖中線で行う。体の縁は痛みがなく、滑らかで、鋭く、柔らかくなければなりません。
7歳までの健康な子供たち肝臓は、原則として、肋骨の弓の下から突出しており、触診可能である。 3歳までの健康な子供のために、右のhypochondriumの下の2または3センチメートルの肝臓の縁を決定することは正常と考えられます。 7年後、肝臓の境界は成人の境界に対応する。
肝臓の方法の研究Kurlov
1つまたは別の診断を確認する病理学的には体の大きさが歪むため、カロフによる肝臓触診が必要です。これを行うには、打撃（パーカッション）によって、上限が決定され、次に触診（または打撃）によって、下限が決定される。また、境界の下端の斜め方向、上境界と下境界との距離に応じて、3点で決定される。
